زراعة القلب
أولاً: مقدمة عن المرض
1. مقدمة
زراعة القلب هي الإجراء الجراحي الجذري الوحيد لعلاج قصور القلب في مراحله النهائية. تُعد زراعة القلب في موضعها الطبيعي الإجراء الأساسي، ولكنها تشمل أيضًا زراعة القلب في موضع غير طبيعي وزراعة القلب والرئة معًا. يتم زرع قلب من متبرع في تجويف صدر المتلقي ليحل محل قلبه الذاتي المتضرر بشكل لا رجعة فيه، مما يُعيد وظائف ضخ الدم والدورة الدموية. يُناسب هذا الإجراء حالات اعتلال عضلة القلب في مراحله النهائية، وأمراض الشريان التاجي الحادة، وأمراض صمامات القلب المعقدة، واعتلال عضلة القلب الاضطرابي المقاوم للعلاج الذي لا يُمكن علاجه بالتدخلات الطبية أو الإجراءات التدخلية أو أجهزة مساعدة البطين. لا يُمكن إجراء هذا الإجراء للمرضى ذوي الحالات الحرجة إلا في مراكز زراعة القلب المتميزة في الصين.
2. الأعراض الأساسية
ضيق التنفس المستمر أثناء الجهد وضيق التنفس أثناء الراحة؛ زيادة حجم السوائل المستعصية، والوذمة الجهازية، واحتقان الكبد، والاستسقاء؛ اضطرابات النظم الخبيثة المتكررة والإغماء؛ انخفاض الناتج القلبي مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة، والضعف، وفقدان القدرة على تحمل التمارين الرياضية تقريبًا؛ في المرحلة النهائية، قد تحدث صدمة قلبية ونقص تروية أعضاء متعددة، مع انهيار الدورة الدموية في أي وقت.
3. الآلية المرضية
(1) تسبب آفات عضلة القلب الأولية نخرًا واسع النطاق لخلايا عضلة القلب، وتليف عضلة القلب، وإعادة تشكيل البطين، وتلفًا لا رجعة فيه لوظيفة الانقباض/الانبساط البطيني، وفشل ضخ القلب؛ ويؤدي عدم كفاية الناتج القلبي إلى نقص تروية أنسجة الجسم بأكملها، مع زيادة ضغط الدورة الدموية الجهازية والدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى تلف ثانوي لأعضاء متعددة مثل الكبد والكلى والرئة، مما يشكل حلقة فشل تفاعلية متعددة الأعضاء ذات منشأ قلبي.
(2) الأمراض المرتبطة بالزرع: يمكن أن يؤدي نقص التروية الباردة وإعادة التروية لقلب المتبرع إلى فشل الطعم الأولي (PGF)؛ يتعرف الجهاز المناعي للمتلقي على مستضد HLA لقلب المتبرع، مما يؤدي إلى رفض خلوي حاد ورفض بوساطة الأجسام المضادة؛ مرض الأوعية الدموية لطعم القلب على المدى الطويل (CAV)، والذي يتميز بتضخم باطني تاجي منتشر وتضيق تدريجي في التجويف، هو السبب الرئيسي لفشل الطعم على المدى الطويل.
ثانيًا: تقنيات التشخيص والعلاج المتطورة عالية الدقة
1. تقنية زراعة القلب الخالية من نقص التروية: يتم تروية قلب المتبرع بشكل مستمر في درجة حرارة الغرفة طوال عملية الزرع بأكملها، مما يؤدي إلى القضاء على إصابة نقص التروية وإعادة التروية الباردة، وحماية عضلة القلب، وتوسيع نطاق قلوب المتبرعين الطرفية.
2. تقنية الجسر والزرع لجهاز مساعدة البطين (القلب الاصطناعي): يوفر زرع قلب اصطناعي معلق مغناطيسيًا بالكامل دعمًا طويل الأمد للدورة الدموية، مما يمنح وقتًا إضافيًا لمرضى قصور القلب المصابين بأمراض خطيرة والذين ينتظرون قلبًا متبرعًا.
3. تقنية دعم الدورة الدموية الميكانيكية ECMO/IABP لزراعة الأعضاء: دعم مؤقت للدورة الدموية قبل وأثناء وبعد الجراحة، ويستخدم للانتقال إلى زراعة الأعضاء في المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع صدمة قلبية.
4. تقنية مراقبة الرفض غير الجراحية: تعمل مراقبة الحمض النووي الخالي من الخلايا المشتق من المتبرع وتخطيط كهربية عضلة القلب على تقليل وتيرة الخزعة الروتينية للقلب وتوفير إنذار مبكر بالرفض تحت السريري.
5. تقنية إصلاح التروية الميكانيكية خارج الجسم لقلوب المتبرعين: التقييم والإصلاح المختبري لقلوب المتبرعين الهامشية لتوسيع احتياطيات قلب المتبرع.
6. نظام مراقبة ديناميكية الدم متعدد الوسائط أثناء العملية: التقييم في الوقت الحقيقي للموجات فوق الصوتية عبر المريء، وقسطرة الشريان الرئوي، وتروية عضلة القلب، مما يتيح تنظيمًا دقيقًا للدورة الدموية خارج الجسم.
