مقدمة عن الأمراض
يُعد سرطان المثانة أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الجهاز البولي، حيث يشكل سرطان الخلايا الانتقالية أكثر من 90% من الحالات، ويظهر عادةً على شكل بيلة دموية ظاهرة غير مؤلمة. وبناءً على مدى غزوه لطبقة العضلات في جدار المثانة، يُقسم إلى فئتين رئيسيتين: غير غازٍ للعضلات (يمثل حوالي 70-80% من الحالات الأولية) وغازٍ للعضلات. يشمل العلاج في المراحل المبكرة بشكل أساسي استئصالًا عبر الإحليل طفيف التوغل مع غسل المثانة لمنع تكرار الإصابة؛ أما في حالات غزو العضلات أو المراحل المتقدمة، فتشمل خيارات العلاج الفردية العلاج الشامل الذي يحافظ على المثانة، أو الاستئصال الجذري، أو العلاج الجهازي الموجه للمناعة.
تقنيات تشخيص وعلاج متطورة وعالية الدقة
1.العلاج المناعي كخط أول مع العلاج بالأجسام المضادة المقترنة بالأدوية : تمت الموافقة على استخدام بيمبروليزوماب مع فينتوموماب (EV) من قبل الهيئة الوطنية للمنتجات الطبية في يناير 2025 لعلاج سرطان الظهارة البولية المتقدم موضعياً أو المنتشر. استناداً إلى دراسة KEYNOTE-A39، فقد قلل هذا العلاج من خطر الوفاة بنسبة 53% مقارنةً بالعلاج الكيميائي التقليدي.
٢. العلاج المناعي المحلي + العلاج بالأجسام المضادة المقترنة بالأدوية: أظهرت دراسة RC48-C016، المنشورة في مجلة نيو إنجلاند الطبية، أن استخدام فيديسيتوماب مع توريباليماب كعلاج أولي لسرطان الظهارة البولية المتقدم الذي يُظهر مستقبلات HER2، حقق متوسط بقاء إجمالي قدره 31.5 شهرًا ومعدل استجابة موضوعية بنسبة 76.1%. ومن المتوقع أن تحصل هذه الدراسة على موافقة إدارة المنتجات الطبية الوطنية (NMPA) في عام 2026 وأن تُدرج ضمن توصيات الفئة 1A الصادرة عن الجمعية الصينية لعلم الأورام السريري (CSCO).
3. العلاج المناعي قبل الجراحة - ADC : أظهرت دراسة KEYNOTE-B15/EV-304 أن استخدام بيمبروليزوماب مع EV قبل الجراحة وبعدها في سرطان المثانة الغازي للعضلات قلل من خطر البقاء على قيد الحياة بدون أحداث بنسبة 47٪ وخطر الوفاة بنسبة 35٪.
4. العلاج الثلاثي المُحافظ على المثانة : يُعدّ استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن المعيار الذهبي للحفاظ على المثانة، وفقًا للتوصيات. ابتداءً من عام 2025، سيتم استكشاف نماذج جديدة للحفاظ على المثانة تجمع بين العلاج المناعي والعلاج بالأجسام المضادة الموجهة بالأدوية (ADC).
5. استئصال المثانة الجذري مع تحويل البول بأقل قدر من التدخل الجراحي : استئصال المثانة الجذري باستخدام الروبوت/المنظار مع الوصول إلى الأمعاء الدقيقة داخل المثانة أو إنشاء مثانة جديدة في موضعها الطبيعي. يمكن للمرضى المؤهلين التحكم التلقائي في البول عبر الإحليل وتجنب الحاجة إلى فغر المثانة.
