Введение в болезнь
Митральная регургитация — это неполное закрытие «клапана» между левым предсердием и левым желудочком, в результате чего кровь возвращается в предсердие во время сокращения сердца. Ранние симптомы могут быть бессимптомными, постепенно прогрессируя до одышки при физической нагрузке, чувства стеснения в груди, ночных пробуждений с одышкой, отеков ног и усталости. Она классифицируется на первичную (обусловленную самим клапанным заболеванием) и вторичную (обусловленную увеличением сердца или фибрилляцией предсердий, вызывающей расширение клапанного кольца). Общий принцип лечения заключается в эффективном применении препаратов для лечения сердечной недостаточности при вторичной митральной регургитации, в то время как при тяжелой первичной митральной регургитации крайне важна ранняя оценка возможности ее коррекции или замены, чтобы избежать дальнейшего повреждения функции сердца.
Передовые высокоточные диагностические и лечебные технологии.
1. Одобрены отечественные клипсы для митрального клапана : система транскатетерной реконструкции митрального клапана компании Keke была одобрена NMPA в мае 2025 года; системы транскатетерных клипс для митрального клапана компаний Yingmai Medical и Shanghai Shenqi были одобрены в марте и апреле 2026 года соответственно для пациентов с высоким хирургическим риском и анатомически подходящей дегенеративной регургитацией.
2. Отечественное производство системы для краевой пластики митрального клапана: Система для краевой пластики митрального клапана DragonFly, производимая в стране, получила разрешение на продажу. Исследование DRAGONFLY-DMR показало хорошую эффективность и безопасность у 120 пациентов высокого риска с умеренной и тяжелой митральной регургитацией.
3. Ускорение сроков хирургического вмешательства в соответствии с рекомендациями : Рекомендации ESC/EACTS по клапанам сердца 2025 года рекомендуют хирургическое восстановление митрального клапана пациентам с низким риском, бессимптомной, тяжелой первичной регургитацией, которые соответствуют как минимум трем из следующих критериев: фибрилляция предсердий, систолическое артериальное давление в легочной артерии в состоянии покоя более 50 мм рт. ст., увеличение левого предсердия и умеренная или тяжелая вторичная трикуспидальная регургитация.
4. Классификация вторичной регургитации : В рекомендациях 2025 года впервые четко указано, что при вторичной предсердной регургитации может быть выполнена операция на митральном клапане в сочетании с абляцией фибрилляции предсердий и окклюзией левого предсердного придатка на основе оптимальной медикаментозной терапии. Для тех, кому операция противопоказана, может быть рассмотрена трансэзофагеальная регургитация (ТЭР). Показания к ТЭР при вторичной желудочковой регургитации были расширены.
5. Малоинвазивная хирургия получает признание : В рекомендациях 2025 года четко указано, что малоинвазивная хирургия митрального клапана может рассматриваться в опытных центрах для сокращения сроков пребывания в больнице, ускорения выздоровления и обеспечения возможности хирургического восстановления для тех, кто не желает или не подходит для операции на открытом сердце.